Хирургическое вмешательство — различные виды геморроидэктомии

Одним из радикальных методов избавления от геммороидальных узлов является геморроидэктомия.

С развитием иных методов лечения заболевания данное оперативное вмешательство стало проводиться гораздо реже.

Но в некоторых случаях это единственный способ избавления от проблемы.

Скрыть содержание

• Описание методики
• Показания и противопоказания к операции
• Разновидности геморроидэктомии
Открытая     Закрытая      Степлерная (метод Лонго)     Метод Паркса     Внутренняя обвязка (метод Субботина)    
• Галерея
• Подготовка к операции
• Восстановительный период
• Послеоперационные осложнения и их профилактика
• Рецидив заболевания
• Возможные инфекции и воспаления
• Заключение

Описание методики

Геморроидэктомия — что это такое? Операция геморроидэктомия – это радикальное удаление гипертрофированных тканей, основанное на перевязке кровоснабжающих узлы сосудов.

В специализированных проктологических клиниках данный вид операции и в настоящее время стоит на первом месте по частоте распространения. Связано это с тем, что практикующиеся в настоящее время малоинвазивные методики не всегда эффективны и пока мало изучены.

При этом методикой проведения операций геморроидэктомии владеет большинство хирургов – колопроктологов. Опытные врачи придерживаются мнения, что именно геморроидэктомия дает гарантии избавления от проявлений болезни на максимально длительный период.

Методика геморроидэктомии разработана в 1937 году и впоследствии совершенствовалась многими профессиональными хирургами. За период развития методики операции появилось несколько её разновидностей.

Первоначальный открытый вид операции дополнился в 1959 году закрытой геморроидэктомией, позволяющей проводить её в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия – это операция, направленная на полное удаление существующих геморроидальных узлов. Хирургическое вмешательство проводится под местной эпидуральной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

Ткани иссекаются вместе с периальной кожей над ними. В ходе операции сосуды лигируются, а слизистые ткани фиксируются к подлежащим.

Общая длительность в зависимости от строения анального прохода пациента и стадии заболевания составляет 20-60 минут. Во время операции пациента располагают на спине с зафиксированными на специальных подставках ногами.

Иногда больного кладут на живот и приподнимают таз. В такой позе улучшен отток венозной крови.

Врач проводит девульсию (расширение) анального отверстия и вводит в него аноскоп, смазанный глицерином. Таким образом открывается доступ к геморроидальным узлам.

Универсального способа иссечения узлов не существует, и в каждом конкретном случае хирург выбирает определённый инструмент или их сочетание. Раны после иссечения ушиваются или оставляются открытыми. Процедура завершается установкой в прямую кишку тампона и газоотводной трубки.

Показания и противопоказания к операции

Перед назначением операции лечащий врач оценивает пользу хирургического вмешательства и предполагаемые риски от её проведения.

Операция рекомендуется в следующих случаях:

• запущенная болезнь(геморрой 3-ей и 4-ой степени);
• выпадение узлов;
• анемия, возникшая на фоне кровотечений;
• не дающее результатов консервативное лечение геморроя;
• образование в узлах тромбов.

От проведения операции стоит отказаться при следующих условиях:

• пожилой возраст и сниженный иммунитет пациента;
• беременность;
• наличие злокачественных опухолей;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• наличие сопутствующих заболеваний (болезнь Крона, ВИЧ, цирроз, сердечная и лёгочная недостаточность).

Разновидности геморроидэктомии

В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различают 5 видов геморроидэктомии:

• открытая;
• закрытая;
• степлерная (метод Лонго);
• метод Паркса;
• Внутренняя обвязка (метод Субботина).

В секциях ниже мы поговорим о каждой из операций отдельно.

Открытая

Классика геморроидэктомии – операция по методу Моргана-Миллигана. За время применения данной методики она претерпела изменения.

Суть открытой геморроидэктомии по Моргану-Миллигану состоит в использовании её для удаления не только внешних, но внутренних узлов.

Особенность операции состоит в полном иссечении узлов и удалении его вместе со слизистой оболочкой.

Узлы после операции остаются открытыми, и после этого происходит их естественное заживление.

Метод отличается травматичностью, поэтому операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Подробнее ознакомиться с операцией по методу Моргана-Миллигана можно посмотрев видео ниже:

Закрытая

Автор методики – американский доктор Фергюсон. Операция является модификацией классической геморроидэктомии.

Для обнажения тканей применяется ретрактор, который затем извлекается из анального отверстия. После иссечения узлов раны зашивают само рассасывающимися нитями. Важно соблюдать диету после геморроидэктомии для исключения осложнений и рецидивов.

Степлерная (метод Лонго)

Метод разработан в 90-х годах прошлого века. В отличие от классической операции в данном случае пересекается слизистая прямой кишки и несущие к узлам кровь сосуды.

В России операции по данной методике начали применять только 5 лет назад. Геморроидальные узлы выпадающие из анального отверстия зажимают специальным степлером, лишние участки слизистой срезают.

Пролапс кожи анального отверстия уменьшается с помощью введения расширителя. Через него вводится аноскоп для контроля наложения кисетного шва.

С помощью аноскопа выпавшая слизистая ткань проталкивается внутрь анального отверстия. Аноскоп вращается на 270 градусов и по его ходу накладывается шов.

Круговой степлер располагают рядом со швом и отсекают закрывающий узел. Нить стягивается наружу, а в анальный канал вводят сшиватель. Шов затягивают, при этом выпавшая слизистая попадает на круговой степлер, который нагревается.

При нагревании накладывается второй ряд скоб. Круговым ножом излишняя ткань срезается через верхнюю часть анального отверстия.

Преимущества метода состоят в относительной безболезненности. Послеоперационный период после геморроидэктомии протекает гораздо легче и быстрее, чем при классической операции, поэтому средняя продолжительность нахождения в стационаре меньше.

В то же время существуют определённые риски и возможные осложнения после геморроидэктомии:

• повреждение тканей прямой кишки;
• растяжение внутренних мышц ануса;
• тазовый сепсис;
• метод не эффективен при больших узлах, так как ткани могут не поместиться в степлер;
• при такой операции невозможно иссечь вены, которые расположены на поверхности;
• ввиду недостаточного опыта по проведению подобных операций, нельзя предсказать отдалённые последствия.

На видео ниже представлен процесс операции по методу Лонго:

Метод Паркса

Операция, при которой иссекаются только геморроидальные узлы, слизистая не затрагивается. Это самая щадящая операция, с малой кровопотерей и отсутствием боли в послеоперационное время.

Манипуляции выполняются лазерным или электроскальпелем. Во время лазерной геморроидэктомии кровеносные сосуды по ходу иссечения узлов прижигаются, поэтому кровь практически не выделяется.

Внутренняя обвязка (метод Субботина)

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. В анальное отверстие вводится зажим и скальпель.

Слизистая вокруг основания узла перевязывается специальным кольцом. Через некоторое время обескровленный узел отмирает и самостоятельно выпадает.

Галерея

Ниже представлены фото как до, так и после геморроидэктомии:

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка – важный этап в проведении любого хирургического вмешательства.

Перед геморроидэктомией нужно подготовить прямую кишку к предстоящим манипуляциям и провести профилактику возникновения кровотечений и заражения инфекциями:

1. Пройти обследования крови, мочи.
2. Произвести осмотр прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, пальцевый осмотр).
3. За несколько дней до операции исключить из рациона продукты, стимулирующие повышенное газообразованиеи формирование твёрдых каловых масс (белый хлеб, яйца, мясо).
4. Накануне операции сделать очищающую клизму или принять слабительное.

Теперь, когда вы узнали больше о геморроидэктомии, послеоперационный период — следующая важная тема, которую мы рассмотрим в данной статье.

Восстановительный период

Период реабилитации после геморроидэктомии длится от 4 до 6 недель, в зависимости от вида хирургического вмешательства, возраста больного и состояния его организма. Работоспособность восстанавливается через 3-4 недели, но болевые ощущения могут сохраняться гораздо дольше.

Поэтому в первый месяц после операции пациентам назначается приём обезболивающих препаратов для восстановления общего состояния после геморроидэктомии.

Когда можно сидеть после геморроидэктомии? Сидеть после удаления узлов можно не раньше, чем на четвёртые сутки.

Если ощущаются сильные боли, и наблюдается кровяные выделения после геморроидэктомии, лучше повременить ещё три-четыре дня, чтобы раны как следует зарубцевались.

Для снижения нагрузки на анус применяются специальные приспособления в виде бублика, предназначенные для сидения. В первые две недели необходимо двигаться как можно меньше, исключить любую физическую активность.

Главной проблемой в послеоперационный период является выраженные болевые ощущения. Снимаются они нитроглицериновой мазью.

Чтобы ускорить процесс заживление ран после геморроидэктомии применяются ванночки с ромашкой или марганцовкой. Эффективно применение свечей с метилурацилом, которые ускоряют регенерацию тканей.

Важным моментом после операции является соблюдение гигиены. Анальное отверстие следует тщательно промывать и обрабатывать антисептиком после дефекации, чтобы не развился воспалительный процесс при попадании в раны инфекции.

В течение 1-2 месяцев после операции пациенту предстоит соблюдать особый режим питания после геморроидэктомии:

1. Питаться необходимо дробно, 5-6 раз в сутки. Порция пищи должна быть не больше 200 граммов.
2. Меню подбирается из легкоусваиваемых продуктов, чтобы стул формировался максимально мягкий. Основу рациона должны составлять овощи, приготовленные на пару, супы, кефир с бифидобактериями.
3. Полностью исключают продукты, способствующие газообразованию.
4. Жидкости необходимо употреблять не менее 6-7 стаканов в день. Стоит исключить из рациона кофе и чай, отдать предпочтение простой, негазированной воде. Благоприятное воздействие на кишечник оказывают фруктовые и овощные соки.
5. Под запретом находятся сладости и выпечка, солёные, копчёные и жареные продукты.

Категорически запрещено употребление алкоголя после геморроидэктомии в первые два месяца. Стоит отказаться не только от водки, но и от пива.

Послеоперационные осложнения и их профилактика

Наиболее распространены следующие осложнения:

1. Задержка мочи. Проблема решается введением катетера в первые сутки после операции.
2. Задержка кала. Запор после геморроидэктомии — проблема скорее психологическая, связанная со страхом болевых ощущений при дефекации. В этом случае назначается слабительное.
3. Развитие свищей и трещин в анальном отверстии. Возникает вследствие травм каловыми массами. Трещины залечиваются нитроглицериновой мазью. Свищи требуют иссечения.
4. Выпадение кишки. Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства, иначе может возникнуть некроз тканей, который приведет к полной утрате функций органа.
5. Сужение анального отверстия. Проблема решается введением расширителей или проведением пластической операции.
6. Недержание кала. Возникает вследствие нарушения связок в анальном отверстии.

Рецидив заболевания

Геморроидэктомия – радикальный способ удаления узлов. Правильно проведённая операция избавляет от проблемы на длительное время. Удалённые оперативным путём геморроидальные шишки в принципе не могут развиться вновь.

Но это не означает, что однажды вылечившись от геморроя, человек не встретится с ним вновь. При наличии провоцирующих факторов в прямой кишке образуются новые узлы, и их опять придётся удалять.

Появление рецидивов после геморроидэктомии возможно при следующих условиях:

1. Нарушение режима питания: переедание, редкие приёмы пищи. Подобный режим питания приводит к нарушению пищеварения, провоцирует запоры, следовательно, усиливается напряжение прямой кишки во время дефекации.
2. Употребление острой и копчёной пищи, которая способствует активному приливу крови в органы малого таза.
3. Поднятие тяжестей.
4. Беременность.
5. Длительное время провождение в сидячем положении.

Возможные инфекции и воспаления

Чтобы избежать рецидива геморроя и для закрепления результатов операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Не поднимать тяжёлые предметы.
2. Исключить физические нагрузки с напряжением пресса.
3. Стараться меньше проводить времени сидя и стоя. Если проводить время сидя приходится по роду деятельности, нужно как можно чаще вставать и прохаживаться, чтобы не застаивалась кровь в органах малого таза.
4. Исключить из рациона острые блюда, маринады, копчёности.
5. Не рекомендуется употреблять алкоголь не только после операции, но и вообще при наличии геморроидальных узлов.

   Алкоголь снижает свёртываемость крови и может способствовать кровотечению. Продукты распада алкоголя оказывают токсическое действие на кишечник, слизистая оболочка прямой кишки при его выведении из организма неизбежно пострадает.

Заключение

Геморроидэктомия – способ распрощаться с болезненными узлами на срок от 6 до 12 лет. При наличии прямых показаний к её проведению не стоит затягивать и страшиться встречи с хирургом.

Правильный подход к устранению проблемы, гарантия положительного результата.