Негонорейные уретриты: какими бывают негонококковые формы заболевания?
Негонококковый уретрит — что это такое? Течение уретрита негонорейной этиологии у мужчин отличается часто упорством, процесс нередко рецидивирует и обостряется.
Согласно учению И. П. Павлова, всякое полученное организмом раздражение (в том числе негонорейная инфекция) оставляет после себя след в центральной нервной системе.
Любое дополнительное раздражение может играть роль второго удара, который сказывается теми или иными клиническими проявлениями.
Скрыть содержание
- Венерический негонококковый уретрит у мужчин
- Невенерические негонорейные уретриты
- Профилактика
Венерический негонококковый уретрит у мужчин
Сифилитический
К венерическим уретритам негонококковой этиологии принадлежит редко встречающийся сифилитический уретрит. Твёрдый шанкр обычно располагается в ладьевидном отделе мочеиспускательного канала, где его и удаётся прощупать.
В незначительных слизистых уретральных выделениях находят бледную трепонему. Характерны также наличие пахового склераденита и лимфангоита на теле полового члена, а в дальнейшем и положительная реакция Вассермана.
Исключительно редко приходится наблюдать уретрит со значительным отделяемым из мочеиспускательного канала во второй стадии сифилиса и гуммы уретры в третьей стадии. Лечение специфическое.
Мягкошанкрный
Мягкий шанкр — заболевание в настоящее время редкое. Крайне редко локализуется в ладьевидном отделе уретры. Отделяемое незначительное, серозно-кровянистое, содержит стрептобациллы.
Характерно развитие болезненного пахового бубона. Лечение уретрита заключается в назначении внутрь стрептоцида по 3,0 в день (6 раз по 0,5) в течение 9—12 дней и в одновременном припудривании им же язвы под контролем уретроскопа.
Трихомонадный
Важное место среди венерических негонорейных уретритов занимает трихомонадный. В настоящее время это заболевание встречается довольно часто. По некоторым авторам, трихомонадные уретриты наблюдаются в 25—30% всех случаев негонорейного уретрита.
Частота и нередко затяжной характер заболевания, а также то обстоятельство, что оно может вызывать осложнения со стороны придаточных половых органов, послужили причиной того, что трихомонадным уретритам мужчин уделяется в последнее время всё больше и больше внимания.
СПРАВКА! Возбудителем заболевания является паразит, относящийся к группе простейших из разряда жгутиковых. Открыт Доннэ в 1836 году и назван им trichomonas vaginalis.Размеры паразита колеблются в довольно широких пределах и достигают в длину от 12 до 30 микронов и в ширину от 10 до 18 микронов.
Трихомонада имеет продольно-овальную или грушевидную форму. Состоит из протоплазмы с ядром, окружена оболочкой и снабжена жгутиками, которые обеспечивают подвижность. В настоящее время известны три формы паразитов: ротовая (oralis), кишечная (intestinalis) и влагалищная (vaginalis).
Существует мнение, согласно которому эти три формы относятся к одному виду, а варианты зависят от различных условий питания при паразитировании в различных органах.
Мужчины, как правило, заражаются трихомониазом половым путём, в отличие от женщин, у которых заболевание может иметь и половое и неполовое происхождение (ванны, купание и пр.). Инкубационный период при трихомонадном уретрите у мужчин обычно длится от нескольких дней до 3—4 недель и даже больше.
Врачам приходится наблюдать мужчин, у которых трихомонадный уретрит развивается лишь после длительного периода полового общения с женщиной, страдающей влагалищным трихомониазом.
Следует поэтому полагать, что и в этих случаях ведущая роль принадлежит макроорганизму, состоянию его нервной трофики и его сопротивляемости болезнетворному агенту.
Заболевание сказывается в появлении незначительных слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры в сопровождении зуда, а иногда и небольшой рези при мочеиспускании. Моча представляется мутноватой, а иногда даже прозрачной и содержит небольшое количество нитей слизистого или слизисто-гнойного характера.
В большинстве случаев воспалительный процесс ограничивается передней уретрой; иногда в него вовлекаются куперовы железы. Однако, возможен переход воспаления и на заднюю уретру с развитием простатита, везикулита, эпидидимита.
При уретроскопии удаётся обнаружить умеренно выраженную гиперемию и поражение железистого аппарата. Обращает на себя ранимость уретры, которая легко кровоточит при самом бережном введении трубки уретроскопа. В затянувшихся случаях удаётся наблюдать мягкую и даже полутвёрдую инфильтрацию слизистой.
При наличии выраженного трихомонадного процесса при исследовании находят подвижные трихомонады и разнообразную флору, умеренное или значительное количество лейкоцитов, иногда единичные эритроциты, плоский эпителий.
Для специфической терапии трихомонадного уретрита применяют аналоги метронидазола (метрогил, трихопол, нитазол, флагил, фасижин). Сульфаниламиды эффекта не дают, а антибиотики пенициллинового ряда, по некоторым данным, даже стимулируют жизнеспособность трихомонад.
Тем не менее, антибиотики широкого спектра действия других групп могут применяться в запущенных случаях для ликвидации сопутствующей бактериальной инфекции.
ВАЖНО! Противопоказания и показания к использованию тех или иных препаратов, а также их дозировки определяет врач.Хламидийный
Этому виду уретритов уделяется особое внимание из-за трудностей в диагностике, высокой распространённости, тяжести осложнений. Хламидии близки по своей структуре к вирусам и риккетсиям. Во время полового сношения возбудитель болезни проникает в мочеиспускательный канал мужчины. Поражаются эпителиальные клетки уретры.
Инкубационный период продолжается около трёх недель. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса находятся патолого-анатомические и клинические проявления заболевания (как субъективные, так и объективные).
В одних случаях больные жалуются на резь и жжение при мочеиспускании, в других субъективные явления выражены значительно слабее, и больные жалуются на небольшой зуд, щекотание по ходу уретры. Иногда больные никаких расстройств не отмечают.
Выделения из уретры редко бывают очень обильными, чаще они бывают умеренными или незначительными, даже скудными и носят слизисто-гнойный или гнойный характер.
В тех случаях, когда воспалительный процесс на заднюю уретру не переходит, то, в зависимости от характера уретральных выделений, моча в первой порции бывает мутной или мутноватой. В ней находят слизистые или гнойные нити, хлопья.
Если в воспалительный процесс вовлекается и задняя уретра, то этому сопутствуют в различной степени выраженные симптомы негонорейного уретрита, характерные для тотального уретрита (помутнение мочи в обеих порциях, поллакиурия, терминальная странгурия). Имеет значение цитологическое исследование выделений, показывающее эозинофилию.
Лечение негонорейного уретрита хламидийного типа, в основном, определяется общим состоянием организма, особенностями патолого-анатомического процесса, поскольку о нём можно судить на основании клинических и эндоскопических данных, а также характером инфекции. Важнейшей задачей является стимулирование организма в целях усиления его защитных реакций.
Для этого можно рекомендовать введение биогенных стимуляторов, витаминотерапию, общеукрепляющие средства, аутогемотерапию. Хламидии хорошо лечатся тетрациклином, эритромицином, сульфаниламидами.В зависимости от характера обнаруживаемых при уретроскопии воспалительных изменений применяют местное промывание уретры, инстилляции.
Невенерические негонорейные уретриты
Туберкулёзный
Относится к уретритам инфекционной природы, возникающим эндогенным путём. Как первичный процесс туберкулёзное поражение уретры встречается исключительно редко.
Обычно туберкулёзный уретрит присоединяется к далеко зашедшему туберкулёзу мочевых или половых органов.
Поэтому туберкулёз уретры, заболевание само по себе весьма серьёзное, занимает подчинённое место по отношению к грозной картине распространённого мочеполового туберкулёза.
Поражение мочеиспускательного канала выражается в развитии язвенного процесса с образованием множественных стриктур и незаживающих свищей.
В скудных уретральных выделениях нередко удаётся обнаружить туберкулёзные палочки. Больной, страдающий туберкулёзом уретры, должен находиться под наблюдением хирурга-уролога.
Герпетический
Заболевание сказывается в появлении незначительных выделений асептического характера, в небольшом зуде по ходу уретры при мочеиспускании. Иногда появляются боли, иррадиирующие в крестец, яички, промежность, задний проход. Обычно поражается лишь висячая часть уретры, и моча мутнеет только в первой порции.
Нередко заболевание проходит бесследно без всякого лечения в течение 4 дней. Но иногда приобретает наклонность к хроническому течению, рецидивирует. Побеждается противовирусными препаратами, иммуномодуляторами, аутогемотерапией, назначением гигиено-диетического режима.
Негонорейные уретриты — это не только венерология, они могут наблюдаться при общих инфекционных заболеваниях, например при гриппе, а также при местных патологических процессах в миндалинах, зубах, червеобразном отростке и других органах. Они могут быть вызваны различными механическими, термическими, химическими раздражителями.
И даже являться следствием перенесённой ранее гонореи, которая ослабила организм и подготовила почву для размножения в уретре микоплазм, уреаплазм, стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов.
На нашем сайте вы можете узнать о следующих видах уретрита:
- неспецифический;
- неинфекционный;
- острый и хронический;
- гонорейный;
- бактериальный;
- кандидозный;
- аллергический.
Основные отличия уретрита от цистита описаны здесь.
Профилактика
Для того, чтобы не подвергать себя серьёзным вмешательствам хирургического плана, устраняющим стриктуры и другие последствия запущенного уретрита (бужирование, дилятация, эндоуретральная диатермия, электрокоагуляция и др.), нужно направить усилия на профилактику и соблюдать следующие правила:
- мочеиспускание тотчас же после полового акта;
- пользование презервативом при случайных половых актах;
- химическая аутопрофилактика;
- максимально раннее обращение к врачу за помощью;
- лечение источника заражения;
- опрятное содержание половых органов;
- лечение очагов аутоинфекции;
- исключение из рациона алкоголя, острой, чрезмерно солёной и маринованной пищи.